様式第2号(第6条関係)

個人情報の閲覧に係る同意書

年　　月　　日

　　睦沢町長　　　　　　　　　様

補助金交付申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
同居者　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　
同居者　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　
同居者　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　

　睦沢町住宅取得補助金の交付に必要な、次の個人情報を貴職が職権で閲覧することに同意します。

　個人情報の閲覧を同意する項目
　1　町民税
　2　固定資産税
　3　軽自動車税
　4　国民健康保険税
　5　介護保険料
　6　学校給食費
　7　保育料
　8　コミュニティプラント使用料
　9　住民基本台帳(要綱第4条第4号に係る調査)