様式第９号（第１４条関係）

睦沢町住宅用設備等脱炭素化促進事業補助金処分承認申請書

年　　月　　日

　睦沢町長　　　　　　　様

申請者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　　年　　月　　日付け睦沢町指令第　　　号をもって睦沢町住宅用設備等脱炭素化促進事業補助金の交付決定を受けた設備について、睦沢町住宅用設備等脱炭素化促進事業補助金交付要綱第１４条第１項の規定により下記のとおり処分の承認を申請します。
記
処分する設備
※該当するものに☑	
□　定置用リチウムイオン蓄電システム
	
処分の方法
※該当するものに☑	□　売却
□　譲渡
□　交換
□　貸与
□　担保
□　破棄
□　移設
□　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
処分の時期	年　　月　　日（から　　年　　月　　日まで）	
処分の理由	※具体的に記述してください。

	
処分の条件	※処分によって収益があった場合は、その額を記載してください。