睦沢町ハナミズキオーナー申込書

令和　　年　　月　　日　
睦沢町長　　　　　　　　　　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
電話番号　　　(　)　　　　　

1.記念プレート記載項目

①	
プレートに名前を　　　記載する　・　記載しない	

②	プ　レ　ー　ト　記　載　内　容	
	ふ　り　が　な		
	植 樹 者 氏 名
企 業・団 体 名		

③	
‐‐‐‐‐‐確認事項‐‐‐‐‐‐

・オーナー参加費用は１万円
・参加していただいたオーナーの方々のお名前を、共同で一枚のプレートに記入します。
・プレート記載内容は、オーナーと町で協議し、決定します。
・植樹後の維持管理は町が行います。	
睦沢町 町制４０周年記念
ハナミズキ
ミズキ科・サンシュユ 属
○○　○○　様　○○　○○　様
○○　○○　様　○○　○○　様
令和○年○月○日

プレートイメージ