様式第1号(第5条関係)

睦沢町障害者グループホーム運営費補助金交付申請書

年　　月　　日　

　睦沢町長　　　　　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　
法人名　　　　　　　　　　　　　
事業所名　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　

　令和６年度睦沢町障害者グループホーム運営費補助金の交付を受けたいので、睦沢町補助金等交付規則第3条の規定により、下記のとおり申請します。

記

1　交付申請額　　　金　　　　　　　　　　　　　円

2　睦沢町障害者グループホーム運営費補助金所要額調書(別紙)

3　歳入歳出予算書抄本